OFweek激光网讯：20世纪60年代，随着红宝石激光的问世，激光照射对口腔内组织的影响引起口腔学者的极大兴趣。1971年，激光被Weichman和Johnson应用于牙体牙髓病的诊疗，自此关于激光在口腔医疗领域的研究和应用拉开了帷幕。随着光纤的改进，激光在牙体牙髓病诊疗中的应用更是突飞猛进。激光具有方向性好、单色性好、密度高、能量高、发散度小，以及光束照射到生物组织可产生光热效应、光化学效应、光电磁效应、生物刺激效应等特点，在口腔疾病治疗中可以充分发挥切割、气化、凝固、烧灼、光敏、止痛等多种功能。　　一、激光的种类　　目前用于口腔临床的激光种类主要有掺铒铬钇钪镓石榴石激光（Er,Cr:YSGG）、掺铒钇铝石榴石激光（Er:YAG）、半导体激光、脉冲式掺钕钇铝石榴石激光（Nd:YAG）、二氧化碳（CO2）激光等。激光在口腔医学领域中的研究和应用日益广泛、深入，已逐渐趋向成熟。　　1．Nd:YAG激光：　　是一种波长为1.064 μm的近红外光，输出功率达100 W，具有较高的吸收系数及较强的穿透性。由于脉冲型Nd:YAG激光可间断性地发射光源，大大减少了热量积累，从而避免温度过高，减少了损伤邻近组织的几率。因此，脉冲型Nd:YAG激光较连续型Nd:YAG激光得到了更广泛的应用。　　2．Er:YAG激光：　　是一种波长为2.94 μm的近红外激光，波长处于水的一个吸收峰值（2.95 μm）。因此，当其作用于组织时，激光照射处组织所含水分可吸收大量热，局部升温不高，对组织的热损伤很小。　　3．CO2激光：　　CO2激光器自1964年问世以来，由于其具有高信号增益，光电转换效率可达20%，以及约10.6 μm的特定中红外激光波长，已广泛应用于临床。　　4．Er,Cr:YSGG激光：　　又名水激光，是由美国Biolase公司研发的口腔科治疗系统，于2002年9月通过美国食品药品管理局认证，现众多学者将其应用于口腔科。Er,Cr:YSGG激光的特性是低痛、微创、出血少，近年来已成为口腔临床治疗中的重要工具。Er,Cr:YSGG激光波长2.78 μm，与水的吸收峰值（3.0 μm）接近，因此，当激光能量传递给同轴的空气-水混合体时，可激活水雾和组织中的羟基产生"微爆"现象，Er,Cr:YSGG激光的工作原理是在治疗手柄前端的雾化区产生水雾颗粒，这些水雾颗粒被激光赋予能量，成为具有超强能力的工作物质，其所携带的能量在距光纤顶端1~ 2 mm内的反应区释放，使其体积急剧膨胀，以达到对靶组织切割、瓦解的作用，从而有效去除软硬组织。　　5．半导体激光：　　又称二极管激光、近红外激光。近年来，半导体激光仪器体积不断缩小，传送更加灵活，细光纤可完全适应较小尺寸及弯曲的根管，购买和维修成本也较低，因而发展迅速。半导体激光器体积小、重量轻、成本低、波长可选择，其临床应用覆盖了其他类型激光的应用范围，主要应用于测量仪器、条码阅读器、临床标本或组织的检测诊断及临床治疗。　　将激光应用于口腔治疗，在无痛的基础上可以彻底清除玷污层及病变组织，且不会导致牙钻产生的高温、噪音和微裂，使医师和患者都倍感舒适。　　二、激光在牙本质过敏治疗中的应用　　牙本质过敏，是由于暴露于口腔的牙本质对冷、热、酸、甜等刺激产生的短时间剧烈疼痛，且不能归因于任何其他形式的牙齿缺损或病理学疾病。酸蚀、生理性及病理性磨损、牙龈退缩、牙周治疗和解剖因素等都可能是牙本质过敏的危险因素。有关牙本质过敏的原因，目前主要有3种学说：①神经终末传导学说；②牙本质细胞传导学说；③流体动力学说。其共同点是牙本质小管外露，因此，封闭暴露的牙本质小管口是治疗牙本质过敏的一个重要方法。目前，治疗牙本质过敏症的激光有以下几类。　　1．Nd:YAG激光：　　有研究证实，用低能量（30 mJ）的Nd:YAG激光处理牙本质可显著缩小牙本质小管径，适宜能量的Nd:YAG激光可在牙本质表面形成完整的熔融层并达到一定深度，完全封闭牙本质小管，降低其渗透性。胡方兴的研究显示，Nd:YAG激光照射（0.75 W, 2 min）后涂擦氟化钠甘油治疗牙本质过敏症，可增加牙本质对氟的吸收，提高疗效。激光照射牙本质后再用氟化钠脱敏，除牙本质表面小管几乎全部封闭外，还有密集的颗粒沉积，牙本质中氟峰值水平增加明显。说明激光可以促进牙本质对氟的吸收，处理后的牙本质对氟有更高的亲和力，这不仅可以提高近期疗效，还能有效延长疗效，是一种安全有效的治疗方法。　　2．Er:YAG激光：　　Yu和Chang研究显示，应用Er:YAG激光处理牙本质表面（60 mJ，2 Hz，2 min），可产生有效的牙本质小管封闭作用，其效果可以维持4周。李鑫等研究测定Er：YAG激光联合ESPE Adper Easy-one自酸蚀树脂粘接剂堵塞牙本质小管的效果，结果显示联合组（Er:YAG激光联合3M ESPE Adper Easy-one粘接剂）的树脂突深度显著大于粘接剂组，表明相对低剂量的Er：YAG激光（60 mJ，2 Hz，10 s）减次照射后，确实有利于树脂渗透粘接和树脂突的形成，堵塞牙本质小管效果良好。　　3．Er,Cr：　　YSGG激光：Gholami等应用Er,Cr:YSGG激光进行体外牙本质脱敏实验，结果显示Er,Cr:YSGG激光在0.25 W、20 Hz时可有效熔融牙本质小管，产生牙本质小管封闭作用。袁会诚和李岩应用Er,Cr:YSGG激光治疗牙齿楔状缺损，Er,Cr:YSGG激光制洞后形成粗糙面（深度0.2~ 0.5 mm），无需倒凹，不酸蚀，结果显示Er,Cr:YSGG激光对因磨耗引起的牙本质过敏有脱敏作用，且Er,Cr:YSGG激光组充填成功率显著优于传统组。由于光纤反应区治疗能量高度集中，使切割安全、高效；激光能量、水和空气同时作用于靶组织，并由空气加压、水珠喷洒，阻止了激光的热量产生，起到冷却作用，达到无痛治疗；且切削面呈粗糙颗粒表面，不会产生玷污层，不必酸蚀，利于粘接，有利于填补物的保留。Lee等关于Er,Cr:YSGG激光的随机临床试验研究显示，Er,Cr:YSGG激光在合适的功率下对牙本质过敏有一定的脱敏效果，且在最初阶段的作用优于常规临床对照组，n-CAP（一种含纳米级碳酸盐牙膏）配合一起应用临床效果更好，脱敏效果持续时间更长。Yilmaz等也曾3次研究Er,Cr:YSGG激光对牙本质过敏症的作用效果，其临床随机对照试验及体外研究均证明：Er,Cr:YSGG激光可以有效封闭牙本质小管，对牙本质过敏有一定治疗作用。　　刘宁宁也研究了Er,Cr:YSGG激光与不同脱敏剂对牙本质过敏的治疗效果，应用不同功率Er,Cr:YSGG激光以及3种不同脱敏剂进行牙本质过敏模型的表面脱敏，扫描电镜观察牙本质小管表面的封闭情况及封闭深度。电镜结果显示，Er,Cr:YSGG激光对牙本质小管表面的封闭效果优于其他几种脱敏剂，且在深度上也优于脱敏剂组。 1  2